提供全身麻醉治疗

在BERLIN-KLINIK柏林国际医院和牙科诊所，各种原本令人不适的手术及治疗，包括颌骨，牙龈和牙齿的完全修复，包含/不包含牙科种植物的全口腔牙科重建，按常规可选择在全身麻醉下进行。治疗中全身麻醉与否存在差异吗？是的！全身麻醉意味着无意识的状态、镇静意味着意识减弱，使用一氧化二氮（笑气）的方法就是镇静！我们详细计算安排每个细节，把花费较长时间、或有时令人不快、带来压力的口腔治疗结合为在麻醉下进行的一次单独治疗。美容外科治疗，包括健康外科和整形美容外科，也一样可以在全身麻醉下进行。几乎所有的整形美容手术，包括各种面部提拉术和隆胸手术，在BERLIN-KLINIK柏林国际医院和牙科诊所，都可以在全身麻醉下进行。当然，在BERLIN-KLINIK柏林国际医院和牙科诊所，所有口腔颌面外科手术，包括耳部和鼻部的手术，也可以在全身麻醉下进行。简单来说，从牙齿保健，到全陶瓷整体牙科修复，再到二氧化锆整体颌部替换，所有可以想象到的治疗，在这里都有可能在全麻醉下进行。

全凭静脉麻醉 (TIVA)

全凭静脉麻醉(TIVA) 可以定义为采用多种复合药物，仅使用静脉途径给药的一种全身麻醉技术，完全不使用包括一氧化二氮在内的吸入剂。TIVA 是在BERLIN-KLINIK柏林国际医院最常使用的一种全身麻醉方式。在全口腔牙科治疗中，我们使用的麻醉药物是丙泊酚。丙泊酚在1986年被引入临床实践，现在看来日益受到重用。同时成为TIVA广泛使用的麻醉药物成分之一。

TIVA近期刚刚成为广受欢迎、有效实用的一种疗法。其主要原因有二。首先，有别于过去其他流行的静脉注射麻醉药物，现代药物，如丙泊酚和更新的短效阿片类药物，其药代动力学和药效学属性非常适合持续输注使用。而BERLIN-KLINIK柏林国际医院在全身麻醉下进行的牙科和种植治疗通常会持续好几个小时。其次，药代动力学建模的新概念，和计算机技术的进步，使复杂的药物输送系统得以实现，从而使静脉途径麻醉给药在人力控制之下，变得和传统吸入技术一样简单直接、便于使用。

静脉给药提供麻醉已经演变成为吸入麻醉的一项广受欢迎的替代品。这个进化过程是人们对药动学、药效学，以及在连续给药过程中发生的相互作用理解加深的结果。对这些过程的了解为电脑化注射器驱动程序的发展提供了便利，从而使最佳药物选择和组合得以实现。新的静脉注射药物输送系统使麻醉师能够根据临床症状，以类似于传统的挥发性系统的方式，相应改变麻醉深度；从而简化了静脉麻醉的给药方式。结果就形成了便于使用的现代麻醉给药系统，快速、精确、可独立控制遗忘、催眠、镇痛。

Berlin Klinik柏林牙科诊所药代动力学管理

药代动力学，从广义来说，或是以其在TIVA中的应用为例，都是潜在的复杂课题，但了解麻醉药物的基本概念，有助于认清TIVA中使用特定药物的临床意义，从而找到最佳的药物选择和组合。药代动力学简单来说，就是用数学来描述身体如何 ‘处理’ 特别的药物的过程。单次服药或输液后，通过执行具体药物的血浆测定，来收集数据，进而检查血浆浓度随时间的变化。药物剂量和结果观察到的血浆浓度变化之间存在数学上的关系。这种关系使药代动力学数学模型得以构建，然后用于计算用药剂量的方案，以指导药物治疗管理。在TIVA全过程中使用静脉注射药物输送系统，有助于实现以下目标：平稳诱导、效果可靠，剂量可滴定，术后快速苏醒。此外，这个系统合理地运用了麻醉师已经掌握的管理吸入麻醉剂的技能。靶控输注 (TCI) 设备的发展可以满足这些要求。

Berlin Klinik柏林牙科诊所的全身麻醉过程

在BERLIN-KLINIK柏林牙科诊所，通常提供的麻醉方式有，使用注射药物的均衡麻醉，和药性温和、兼容性高的TIVA全凭静脉麻醉，使用只注射的麻醉剂。其中包括类似丙泊酚的安眠药，可结合类似芬太尼的镇痛药，或根据需求单独使用。这种组合相对便于控制。不使用气体。除少数情况下可使用笑气麻醉。在BERLIN-KLINIK柏林国际医院，全身麻醉为常规项目，患者如有意愿，可以参观手术区域内的麻醉工作区。在较少使用麻醉的治疗中，将由“自由麻醉师”带来移动工作区。如果对全身麻醉治疗有任何问题，请不要犹豫，尽管向我们提问，任何主题和想法都可以，比如关于基本麻醉技术、基本监测、全身麻醉、小插管、大插管、术前洗消液、全身麻醉用氯胺酮、气管插管、拔管，气管插管和拔管技术，快速顺序诱导，咽喉视野不良的改善措施，探针插管、拔管技术、气道、喉罩和环甲切开术，基本气道回旋插管技术，口咽通气管插入，儿科呼吸道控制，喉罩插入，LMA喉罩插入失败，环甲切开术，施行脊髓麻醉，坐姿脊髓麻醉、侧卧脊髓麻醉，高位脊髓麻醉，免疫的基本远离，概述天然免疫与获得性免疫反应，提供参与免疫系统的主要细胞、重要免疫球蛋白和补体系统的摘要。

国际患者进行全身麻醉

麻醉的科学描述是“药物诱导、可逆的昏迷状态”。因此人工麻醉使中枢神经系统受到暂时性、可逆的功能抑制，导致意识丧失、睡眠和痛感失活（镇痛）。在许多情况下，也会引起部分肌肉弛缓性麻痹。麻醉也会引起反射减少。麻醉是麻醉学的一部分内容，在BERLIN-KLINIK柏林国际医院和牙科诊所，麻醉常规下由受过特殊训练的专家施行：麻醉及重症监护专科医师和麻醉师。与所有的医疗流程一样，麻醉不仅需要医师的行动，而且需要病人做出积极的配合！病人与麻醉师合作为自身的安全做出努力。特别是在麻醉下的门诊治疗，医疗团队需要病人的合作。手术之前，麻醉师会告知病人一切的重要事项，关于即将进行的麻醉，和他在BERLIN-KLINIK柏林国际医院住院的过程，并解答他的疑问。医师对使用麻醉的可能性和麻醉的风险做出评估。医师与病人一起，选择最佳的麻醉方式（全身麻醉、局部麻醉或两者的组合）。病人会获知麻醉的详细过程及风险，并签署知情同意书。由于在这次会面时会开出术前用药，这次术前看诊也称为术前用药会议。

德国麻醉药物规范

当前在手术、麻醉和局部麻醉环境下所使用药物的相关规定十分复杂。在这方面，药物的副作用，并存，手术和麻醉／局部麻醉的类型都需要加以考虑。尤其是关于治疗高血压／动脉高血压、糖尿病的药物，以及影响血液凝固的物质。因此，该过程需要在术前由主治医生和麻醉师共同协调决定。这些医疗产品是溶液状态。需要注入。广受欢迎并且相容性良好的产品，例如丙泊酚，兼容性高，可用于长时间麻醉，造成身体上的应变较低。注射麻醉药品的吸收和排除过程一般不同于吸入麻醉药品。麻醉气体主要是通过有机体的呼吸被吸收和排除，注射麻醉药品是通过注射被吸收，通过肝脏代谢或肾脏被排除。德国的术中监测措施来自医疗产品法 (Medizinproduktegesetz) 和医疗设备操作员条例 (Medizingerätebetreiberverordnung)中的相关规定。这两项法律执行欧洲标准 EN 740。德国麻醉学与抢救医学会DGAI 中关于监测麻醉和装备麻醉工作场所的建议条款被作为标准实施。

全身麻醉治疗中的风险控制

手术前禁食的原因有：全身麻醉以可控方式暂时关闭了病人的意识。意味着病人的重要保护性反应，如吸入反射、咽反射咳嗽反射都暂时失效。咳嗽反射通常用来清除气管内异物或污染。为了防止误吸，如胃内容物进入呼吸道，务必要保持空腹。在局部麻醉的情况下，可能发生需要气管插管和随后的全身麻醉的并发症。如果是安排好的手术，病人即使使用局部麻醉也必须保持空腹。如果是紧急手术，病人不是空腹状态，则可能宁愿选择局部麻醉，以降低吸入危险。

全身麻醉在牙科治疗中的常见问题

局部麻醉和全身麻醉之间的区别是什么？

答：局部麻醉在身体或口腔内接近神经处注射药物（如Articain、利多卡因、普鲁卡因、奴佛卡因...），阻止痛感传导。从而使身体的受影响部分可以进行无痛手术。全身麻醉利用药物，诱使昏迷。药品可注入静脉（如异丙酚、氯胺酮），或作为气体（如一氧化二氮或氟烷）吸入。除了诱导无意识，同时也使用止痛药和肌肉松弛剂。在Berlin Klinik柏林国际医院，我们通常使用TIVA全身麻醉和相容性良好的药物丙泊酚。

牙医和口腔外科医生为什么提供全身麻醉？

答：全身麻醉用于为各个年龄段的患者提供安全和全面的牙科护理，解决常规牙科治疗环境下无法进行治疗的行为、医疗或其他问题。Berlin Klinik柏林国际医院特别为全口腔、颌部和移植治疗提供全身麻醉的治疗方法。全身麻醉的使用减少认知、感官和骨骼肌的运动活动，提供优质全面的牙科服务。较为复杂、用时较长和无法在一次牙科治疗下完成的手术，会在全身麻醉下对病人施行。在某些情况下，使用全身麻醉不止使医生能成功地完成手术；也保证病人术中的舒适。

哪些患者需要全身麻醉的牙科治疗？

答：需要全身麻醉的牙科治疗的人士包括：全口腔重建。同时进行多个移植。骨重建。牙周治疗。病人在身体、心理，或者医学上存在某些问题。不合作、恐惧、焦虑、身体抗拒或无法沟通的患者，需要进行大量牙科治疗，但短期内其条件无法得到改善。有大面积的颜面部和／或牙齿外伤的患者。患者需要立即进行全面牙科治疗，否则将无法得到全面牙科护理。患者需要牙科护理，而使用全身麻醉可以保护病人心理和／或减少医疗风险。需要重大颌面外科手术的病人。病人带有牙科修复材料的，或需要外科手术但由于急性感染、解剖变异或过敏，而局部麻醉无效的患者。病人需要治疗，而无法在局部麻醉下进行的，例如，去除阻生智齿

Berlin Klinik柏林国际牙科诊所为所有患者都提供全身麻醉吗？

答：是的！因为在我们眼中，能否提供全身麻醉对牙医非常重要，这样那些无法接受牙科常规治疗的病人，才能接受到安全、有效、适宜的牙科治疗。Berlin Klinik柏林国际牙科诊所认为，那些需要在全身麻醉下进行牙科治疗的人，应该能够和那些需要非牙科手术的病人一样轻松地获得此项服务。需要全身麻醉的条件是相同的，无论手术程序问题或手术的身体部位为何。进行全身麻醉是因为病人受年龄、残疾、身体或精神损害，或医疗过程本身的性质等因素的影响，而不能接受、容忍或配合必要的治疗。例如，全身麻醉的使用范围通常包括：为残疾人和婴儿进行扁桃体切除术、切除皮肤生长和病变，而这些和其他类似的手术，在对典型的成人、较为年长的儿科病人施行时，通常使用局部麻醉。

Berlin Klinik柏林国际牙科诊所是为住院病人进行全身麻醉的正确场所吗？

答：虽然大多数人会承认，口腔颌面外科和口腔外科医生治疗创伤和癌症患者时需要全身麻醉，但是其他牙科医生也需要这些设施的事实却并不广为认可。需要经常使用全身麻醉的，通常是儿童牙科医生处理需要大面积和长时间治疗的儿童患者，特种牙医处理仅在局部麻醉或清醒镇静下接受治疗的残疾人和其他特殊需要的患者。全麻下的牙科治疗包括可能无法在牙医的椅子进行的检查、射线照相、清洗、修复和牙周治疗。其他专家和一般从业人员也不时会遇到需要在全麻下接受治疗的患者。

是谁负责在BERLIN KLINIK柏林国际牙科诊所进行全身麻醉？

答：麻醉师，麻醉和急诊医学专家，负责保持病人在手术期间处在人工诱导睡眠之中，消除他的肌肉反应。在术中和术后，他负责病人的整体状况。麻醉师不仅负责手术中麻醉的准备和施行，也负责术后住院病人、重症监护病人的监控和通风，以及疼痛治疗。麻醉师负责保证呼吸和心脏的重要功能正常进行。

在BERLIN KLINIK柏林国际牙科诊所哪些患者会在全身麻醉下进行治疗？

答：一般来说，任何健康的人都可以在全麻下进行治疗。几乎没有任何年龄限制。全身麻醉对两岁的孩子和八十岁成人都一样可以使用。麻醉师将根据病人的病情和体质，决定个案是否需要进行麻醉。我们的专业领域是治疗成人，但我们也能够治疗儿童。全身麻醉使令人感到不适、较为复杂或大面积的手术和治疗得以在最佳效率范围／时间内进行。

在全身麻醉时BERLIN KLINIK柏林国际牙科诊所怎样监测我的状况？

答︰以下的病人身体机能会受到持续监控：心电图，心脏的电活动记录，通过监测装置持续观察病人的心脏活动。血氧含量也受到持续监测。为此在病人的手指连接一个带有传感器的脉冲血氧计。血液的含氧量被持续监测，以便不断调整麻醉药物的浓度和配比。为此在病人的手指连接一个带传感器的小支架。病人的血压用臂带或腕部动脉探针测量。在更大型的手术中，可直接在心脏处测量血压。方法是在颈部或锁骨下将导管推入静脉，直到接近心脏。

BERLIN KLINIK柏林国际牙科诊所麻醉剂如何给药？

答：为了启动全身麻醉，在病人静脉注入速效安眠药。最常用的麻醉称为 TIVA 全凭静脉麻醉。使用的药物是丙泊酚。在手术中，各种药物必须通过静脉导管注入血液。导管通常位于手背。

什么是牙科当日个案治疗？

答︰在BERLIN KLINIK柏林国际牙科诊所，当日个案治疗意为当日入院进行牙科治疗或手术，当日完成治疗回家。这是为那些不需要在医院过夜观察的人提供的。并不是所有病人都适合当日个案治疗。我们会评估您的身体健康和家庭情况，来决定当日手术或一天的住院治疗哪个才是您的最佳选择。

全身麻醉简单来说是什么？

答：全身麻醉是使用药物让您暂时进入无意识睡眠状态，从而在手术过程中失去知觉。进行全身麻醉的麻醉师是受过专门训练的医生，他将在您身边监视整个手术过程，让您在BERLIN KLINIK柏林国际牙科诊所舒适安全的病房里醒来。照顾您的麻醉师将与您会面讨论。他们会为您解释推荐使用哪种类型的麻醉剂。也会解释如何处理疼痛。

在BERLIN KLINIK柏林国际牙科诊所麻醉和全身麻醉由谁进行？

答︰局部麻醉通常是由外科医生自己进行。更全面的麻醉类型、如analgo镇静或全身麻醉，由麻醉师，即麻醉和急诊医学专科专家，负责进行。在术前、术中和术后，他都有专业护士和普通护士作为助手。

在麻醉前需要哪些检查？

答：麻醉师必须在手术前得知病人的详细身体状况。为此会安排一次术前约见。只有获得这些信息，他才能选择正确的麻醉类型。初步检查可能需要的内容包括心电图 (ECG)、胸部 x 线（心、肺）和血液检查（血红蛋白、钾、钠、凝血因子、肌酐、尿素和肝值）；还有肺功能测试。检查内容是由现有的疾病的数量和类型和手术的要求决定的。病人不得患有任何急性疾病如感冒、流感、咳嗽等。患上这些病之后, 至少两个星期内不能进行手术。如患有心、肺、血液、肝、甲状腺或肺部的慢性疾病，必须由您的主诊医师批准麻醉！在这种情况下，病人要告知他或她的全科医生。

麻醉师会告知病人麻醉的类型及风险吗？

答︰当然。手术前，麻醉师会和病人讨论一切重要的事宜，基于病人填写的一份麻醉问题问卷。具体说来，包括现有疾病，早期手术，以及其他可能导致麻醉问题的事实和结果。麻醉师会告知病人麻醉中可能出现的不同情况。麻醉师的工作取决于病人专心和真诚的合作。

为什么手术前的八个小时要禁食禁水？

答︰在全身麻醉时，整个身体的肌肉的张力被肌肉松弛剂解除。这使外科医生能够轻松的工作。同时，这意味着胃肠道的肌肉放松。导致胃内容有流入回食道和从那里进入气管和肺的危险。这将是一种致命的潜在并发症！所以，在您进行所选麻醉之前的八个小时内，要禁食禁水。在紧急手术情况下，会用探针或药物强制清空胃部。

全麻手术前必须服用何种药物？

答：麻醉师和您的全科医生共同决定，您是否可以／应该继续服用之前定期按医生处方或自发服用的药物。病人有义务尽可能精确地告知麻醉师一切他服用的药物，如果可能的话以书面形式提供。麻醉师指定在术前服用哪些以前服用的药物／新药物，或使用哪些药物作为您的术前准备。

手术过程中会出现任何不良反应或并发症吗？

答︰当然。正如您横穿马路时，可能受伤或死亡一样，任何医疗干预措施都可能带来损伤。常见的各种麻醉方法的副作用包括恶心、腹泻、喉咙痛，或身体感到麻木、麻醉或紧张。通常情况下，这些症状让病人不适，但相对无害，不会产生任何后果。麻醉师试图避免这些症状，并知道一旦需要时如何缓解这些症状。其他并发症如过敏性休克、代谢失代偿或心脏骤停，是不可预知的副作用。

麻醉后我肯定会再次醒来吗？

答：完成手术后，停止添加任何麻醉剂。麻醉师将注入撤消麻醉效果，并移除肌肉松弛的药物。病人将在外科手术室醒来，被用轮床或轮椅送到他的病房，安置在病床上。然后，病人会继续昏昏欲睡一段时间，具体时间长度由体质，麻醉强度和持续时间决定。所有重要的身体功能需要在病房里受到一段时间的持续监测，机体所必需的物质和药物将会通过静脉提供。

麻醉后我会呕吐吗？

答：旧的乙醚或氯仿麻醉方法中，呕吐几乎是麻醉过程的典型部分。技术先进的气体麻醉和静脉注入麻醉药对机体的压力大大减小，所以很少或从来不发生术后呕吐。如果病人从麻醉中醒来后感到恶心，可以使用药物治疗。

在BERLIN KLINIK柏林国际牙科诊所，全身麻醉存在可能会伤害我的副作用吗？

答︰就像任何药物一样，麻醉剂可能产生不利影响。它需要由肝脏分解，如果肝脏已经损坏，就可能会产生问题。也可能发生非常非常罕见的过敏反应。如果在麻醉期间发生过敏性休克，麻醉师术后必须系统地找出可能会引发过敏的物质。这对以后的手术至关重要。

在BERLIN KLINIK柏林国际牙科诊所，全身麻醉后可以回家吗？

答︰一般可以。门诊麻醉要求有人可带病人回家，并在病人的住所附近陪伴。禁止驾驶，也禁止单独乘坐公共交通工具回家。如果病人在家里开始感觉不适，她或他必须能够及时求救。留在BERLIN KLINIK柏林医院病房里接受控制和监测通常对您更加安全。

麻醉下的牙科治疗费用可以由健康保险承担吗？

答：麻醉费用只在某些罕见条件的情况下由健康保险承担。条件包括病人目前有精神残疾，12岁以下不使用麻醉就无法接受治疗的儿童患者，和患者无法承受牙医的局部麻醉剂或对其过敏，并有专家记录。在个别情况下，强烈呕吐反射在牙科治疗范围可能被承认为需要全身麻醉的异常情况。然而，这必须对个案逐个审查，并得到健康保险的书面批准。私人保险只会在有正当理由和根据合同商定时，承担全身麻醉的费用。

在BERLIN KLINIK柏林国际牙科诊所，牙医镇静和麻醉的区别是什么？

答：Analgo镇静意味着您没有进入睡眠！您处于清醒状态，能够做出反应，但药物会导致深度放松，甚至达到逆行性遗忘的程度。您仍然能够感知疼痛，所以牙医必须注射局部麻醉。镇静只有在药物可能会导致呼吸抑制的情况下使用，并必须由麻醉师监测。自主呼吸在牙科治疗期间可能出现问题，存在吸入危险，这是一种非常严重的并发症。在全身麻醉时，您处于深度睡眠状态。疼痛感觉在药物作用下完全消失，额外的局部麻醉不是绝对必需的。治疗可能需要花费几个小时。您不能吞下或吸入任何东西。

恐惧或牙医恐惧症是一种疾病吗？

答：牙医恐惧症被定义为一种疾病 (ICD 10，40.2 焦虑症）。除其他外，恐惧会使您或多或少地失去对理性行为的专注和控制，脉搏率上升和运动技能下降，理性思考的能力降低。您可能会失去对肠道或膀胱的控制。此外，会发生可衡量的生化过程。总之，这是一种使理性行为或决定无法做出的状态。镇静剂没有效果或效果低微。患牙医恐惧症的人需要得到医疗帮助。

“牙医恐惧症专家”有什么特点？

答：有人说︰情商，特殊交际能力和合作能力。这只是对外演示的广告文稿，事实上更像是︰不道德的商业技能，虚伪和水准平庸的牙科治疗。恐惧现在是、一直是某些人用来赚大钱的“专攻”。他们利用患者的恐惧和信息缺乏来获取自己的利益。这件事尤其消极的一面就是，有些自封的“牙科恐惧症专家”声称其他牙医无法在麻醉师的帮助下为患牙医恐惧症的病人提供治疗。

“牙医恐惧症专家”是什么？

答︰当然有一些值得称赞的例外。然而，用“专业化”做宣传，意味着这个牙医极难获得清醒和成熟的患者。水准平庸成就寥寥的牙医某一天可能会转向更加有利可图的睡眠恐惧患者。他们可以提供非常全面的治疗，但往往其提供的牙科治疗质量，远不如其所要的价格高昂。最糟糕的情况就是，专门从事牙医恐惧症患者治疗的牙医，在商业组织的层面联合起来。