BERLIN KLINIK 柏林牙科诊所牙周病处

BERLIN KLINIK 柏林牙科诊所牙周病处和 柏林牙科诊所预防处为您讲解牙周炎的成因和治疗方法，给您关于牙科家庭护理的建议。我们为您提供在德国经过验证的成功治疗方法，防治各种牙龈疾病和牙周疾病。牙龈疾病，比如最常见的牙龈炎，往往涉及到牙周组织疾病，通常紧接着就是会导致骨质流失的牙周炎。牙周炎是最常见的口腔疾病之一。它以各种形式出现，严重程度不一。很多人患有牙龈炎甚至牙周炎，却没有寻求治疗，甚至没有意识到需要治疗。从开始的看似无害的症状，如果不加治疗，可能导致严重的健康问题和牙齿缺失或牙科植入物缺失。简单的检查就可以帮助确定是牙周组织，还是只有牙周把牙齿固定在牙槽骨的组织受到了影响。这种疾病的病因和严重性随后会在一间专门的实验室进行检查。未经治疗的牙周炎和大部分的牙周病还经常导致健康的牙齿或值得保留的牙齿的丢失。这种疾病通常表现出口气和其他的不适，比如牙齿和牙龈过敏。BERLIN KLINIK 柏林牙科诊所牙周病处和BERLIN KLINIK 柏林牙科诊所预防处可以遏制疾病的进程。治疗首先由彻底充分的实验诊断理论来判定疾病的类型。紧随其后药物辅助密集的个人预防程序，接下来是在个人定期复诊期间进行手术或非手术微创深清洗，或根面平整术。如果需要进行大面积牙龈治疗，我们可以提供高频清洗、激光与臭氧治疗，局麻或全麻无痛手术。也可能是无需手术的治疗方案。治疗间隔时间上按个人情况各不相同，但通常为每 3-6个月。

牙龈炎的病理生理学

通常情况下，牙龈质地坚韧，紧贴牙齿，呈波浪形。牙冠附近角质化的牙龈是粉红色的点状组织。这种组织应填充牙冠之间的整个空间。远离牙冠的牙龈，称为牙槽黏膜，没有角质化、布满血管、红色、可移动，并且和颊粘膜相连续。正常牙龈、齿龈在压舌板应该没有血或脓。牙龈炎意味着牙龈发炎，导致出血，肿胀，发红，有渗出物，改变正常的轮廓，并偶尔出现不适。牙龈炎是最常见的牙龈问题，可能演变为牙周炎！诊断以检测为基础。治疗方法包括专业牙齿清洁和加强家庭的口腔卫生。严重情况下可能需要抗生素或外科手术治疗。单纯性龈炎的首先导致是牙齿和牙龈之间缝隙加深，其次一个或多个牙齿一圈牙龈变红发炎，与龈乳突肿胀和容易出血。通常不会疼痛。它可能自行痊愈，常年保持表面症状，或偶尔进展为牙周炎。

龈炎的病因

真正说来，牙龈炎大多数病例是由口腔卫生不良引起。口腔卫生差使牙龈和牙齿之间的牙菌斑得以滋生；在无牙颌的部位不会发生牙龈炎。由于牙菌斑的刺激加深牙齿和牙龈间的正常缝隙，产生龈袋。这些口袋里含有的细菌，可能会导致牙龈炎、牙周炎和根面龋。其他因素，如错牙合畸形、牙石、食物嵌塞、牙科修复失败和口干燥病，虽然是致病的次要原因，仍能产生较大影响。身体系统引起的牙龈炎种类绝对少于卫生不良引起的牙龈炎种类！未控制的糖尿病可能会加大刺激物对牙龈的影响，引起继发感染和常见急性牙龈脓肿。在患有白血病的情况下，牙龈可能受到浸润，表现出水肿、疼痛和容易诱发出血的临床症状。维生素C缺乏症（坏血病）会引起牙龈发炎、增生，和充盈，容易出血。可能会在嘴里出现瘀点及瘀斑。患糙皮病烟酸缺乏，会引起牙龈发炎，容易出血，和继发感染。另外，出现嘴唇变红，开裂、嘴里感觉烫伤、舌头光滑亮红，舌头和粘膜可能有溃疡。

牙龈炎作为系统性的指标

牙龈炎可能是系统性疾病的早期迹象，特别是那些影响对感染的反应的疾病，如糖尿病、艾滋病、维生素缺乏症、白细胞减少症，特别是如果患者只有微量牙菌斑的时候。克罗恩病患者在肠道急性发作时，鹅卵石样区域内出现肉芽肿性牙龈增生。暴露于重金属如铅或铋之下，可能导致牙龈炎、牙龈缘的暗线。严重缺乏烟酸或维生素C也可引起牙龈炎。牙龈炎的系统性原因也通常发生在青春期，月经和怀孕期间和更年期，原因估计是荷尔蒙的变化。同样道理，口服避孕药可能会加剧炎症。

智齿冠周炎

是指覆盖在部分萌出的牙齿上的牙龈组织疼痛发炎的症状，通常在下颌第三磨牙（智慧齿）萌出时。常见感染症状，如出现脓肿则需要手术治疗。冠周炎经常因为食物被困在龈瓣处，不可能通过常规的牙齿清洁干净而造成。龈瓣有时出现，但牙齿完全萌发时不一定随之消失。

尤其是女性患者的牙龈炎

剥落性牙龈炎发生在更年期。它的特点是牙龈组织呈深红色，疼痛，极易出血。囊泡可能剥落。牙龈发软，原因是缺少抵抗食物颗粒磨损的角质细胞。类似的牙龈病变可能与寻常型天疱疮、大疱性类天疱疮，良性粘膜类天疱疮，或萎缩性扁平苔藓相关。怀孕期间，可能出现牙龈肿胀，特别是牙间乳头肿胀。带蒂牙龈增生往往出现在牙间乳头，在孕期初期发生，可能会持续整个孕期，而且生产后可能消退也可能不消退。妊娠瘤是柔软的红肿块，组织学上属于化脓性肉芽肿。他们生长迅速，然后保持不变。常出现有潜在的刺激的情况下，如牙石或表面粗糙的补牙材料。

牙周炎

牙周炎是指牙周膜的严重感染—引起牙周韧带、牙龈、牙骨质和牙槽骨肿胀。通常表现为严重的牙龈炎。罕有症状，患HIV病毒感染或脓肿形成时除外，在这种情况下，常见疼痛和肿胀。诊断是基于检查、牙周探诊，X射线和labside测试描述厌氧细菌形成。治疗包括专业的牙齿清洁，延伸到牙龈之下，和严格的专业预防和家庭卫生方案。严重和急性病例需要抗生素和外科手术治疗。牙周炎的症状和体征通常是：通常不会疼痛，除非在一个或多个牙周袋形成急性感染，或是患有HIV相关的牙周炎。用餐时袋内进入食物可能会导致疼痛。特征是出现大量牙菌斑，伴有发红，肿胀，和渗出物。牙龈可能敏感，容易流血，呼吸可能受阻。

牙周炎的病因

牙周炎通常发生在牙龈炎长期未经充分治疗，在牙龈缘出现大量菌斑和牙石的时候。患牙周炎时，龈袋可以聚集厌氧生物，造成比单纯性龈炎更多的伤害。牙龈逐渐失去对牙齿的附着力、牙周袋加深，骨损失开始。伴随着渐进性骨损失，牙齿可能松动，牙龈消退。牙齿移位在后期常见。牙周炎和牙龈疾病的系统原因，比局部病因更为少见。会使患者易于患上牙周病的全身性疾病包括糖尿病，尤其是1型糖尿病；后天，家族遗传，和周期性中性粒细胞减少症，白血病，懒惰白细胞综合征，白细胞粘附缺陷综合征，牙周破坏综合征、唐氏综合征，克罗恩病证；组织细胞增生症，粒细胞缺乏症，婴儿遗传性粒细胞缺乏症、低γ球蛋白血症，先天性白细胞颗粒异常综合征、糖原贮积病、埃勒斯综合症类型IV和VIII，维生素C缺乏，和低磷酸酯酶症。警告：咬合错位，造成牙齿功能载荷过度，或尺寸不足的无效修复，或种植修复，可能会导致一种特殊类型的牙周炎，特征是垂直骨缺损。

牙周炎的病理生理学

牙周炎通常是慢性的，其特征是发作期和缓解期。慢性牙周炎，原名成人牙周炎，以局部和全身的形式发展，出现显著症状的人往往在30岁以上。约80%的人口受到轻度程度的影响，但有不到5%的人口出现更严重和急性的损害。

侵袭性牙周炎

一些发展更迅速的亚型慢性牙周炎，统称为侵袭性牙周炎。侵袭性牙周炎可能在童年早期就开始发展，有时在3岁之前。到20岁时，患者可能有严重的骨损失，甚至牙齿脱落。侵袭性牙周炎患者中性粒细胞功能可能有缺陷。它的临床意义未知。一种侵袭性牙周炎发生在健康的青少年身上，以前称为局限型青少年牙周炎，患者常有厌氧AAC伴放线放线杆菌比例升高。通常情况下，炎症的迹象不明显。这种疾病是通过牙周探测或X射线检测，显示局部，深垂直骨缺失，通常仅限于第一磨牙和切牙。骨缺失的进展远快于成人牙周炎，往往以每天3至4 μm的速度！一种侵袭性牙周炎，原名青春期牙周炎，是影响乳牙的罕见类型，通常在萌出不久后爆发。广泛的急性增生性龈炎和快速的牙槽骨破坏是其标志。患者也有频繁发作的中耳炎，通常在4岁被诊断。在一些患者中，疾病在恒牙萌出之前消退。治疗方案正在研究当中。

快速进展性牙周炎- RPP

典型的侵袭性牙周炎，以前被称为快速进展性牙周炎，发生在20岁至35岁的患者。它往往和所谓的牙周炎标记细菌有关，即破坏厌氧AAC牙龈卟啉单胞菌，艾肯氏菌，许多革兰阴性杆菌引起，但原因和效果不明显。某些病例由局限型青少年牙周炎或青春期牙周炎引起，另外一些似乎是独立案例。艾滋病相关的牙周炎是一种特别致命的，也迅速进展的疾病。在临床上，它类似于急性坏死性溃疡性龈炎（ANUG）结合快速进展性牙周炎。患者可能在短短6个月内就失去9至12毫米的牙周组织。

德国牙周炎诊断

每项治疗的基础是正确的诊断和问题分析。BERLIN KLINIK 柏林牙科诊所牙周病处专业从事牙周病诊断和治疗。首先检查龈袋的深度。4mm为有患病风险，超过7mm则是高风险的深度！龈袋，也意味着一个骨袋。这绝对是治疗上的重要问题。有专门的牙周检查，可能是聚合酶链（PCR）记录，测试在聚合酶链反应显示积极的细菌类型，或活性基质金属蛋白酶试验意义检验（ammp-8）。这些都是基本诊断所必须的，用来有效地计划下面的治疗步骤。牙周试验报告指导进一步的牙周测量的方法。临床评估、牙科X光片，对牙齿和牙龈的结合处进行检查，探测和测量牙周袋的深度，通常就足以诊断。为了找到最有效的治疗方法，最重要的诊断步骤之一就是厌氧细菌形式的labside测试和聚合酶链（PCR）记录，在 BERLIN KLINIK 柏林牙科诊所牙周科这些是定期进行的测试。或者活性基质金属蛋白酶试验（ammp-8），用来找出组织内的早期炎症反应。注意：牙周袋深于4毫米，表明患有牙周炎！牙科X光检查可发现邻近牙周袋的牙槽骨丢失。

牙周炎与牙种植体

当一颗牙齿失去了一定数量的骨头时，就被认为是牙周预后无望。预后无望的牙齿需要拔除。患者往往认为，因为牙齿不痛，他们不明白为什么需要拔除。原因就是，牙齿是不可能彻底清洁了。随着一个部位发生大量的骨丢失，如果得不到有效的治疗，骨丢失可能会蔓延到其他部位。持续长期的骨丢失的问题是，很难成功完成治疗，甚至不可能完成。在牙周炎和骨丢失的某些阶段，最好是有控制的拔出牙齿，并留下足够的骨来放置植入物。等待更久只会导致骨量丢失到不进行骨重建，就没有足够的骨来放置植入物。甚至老式的义齿在合适的时间植入，也比几年后再植入要稳定，失去更多的骨可能使周围松动，无论如何也无法稳定下来。而它的移动会破坏更多的骨骼。

种植体周围炎的病因及治疗

在植入物周围发生的骨感染，称为种植体周围炎。种植体周围炎是一种非常严重和难以治疗的疾病，可能导致植入物损失。有许多不同的因素可能会导致种植体周围炎。种植体周围炎绝对需要治疗，同时绝对需要严格的专业口腔卫生护理。下面列出了可能导致种植体损坏或丢失的其它重要因素：口腔卫生水平不良往往导致种植体周围炎。严重的种植体周围炎的诊断，需要数据采集，PCR诊断，ammp-8探测，PZR和PZR复诊，患者教育现在是种植手术的标准流程之一。细菌污染情况特别是通过五到六的标准牙周细菌和革兰氏菌的标记。种植体经常被菌群包围，主要是革兰氏阳性细菌。ammp-8测试显示感染的植入体更经常被革兰氏菌包围。口腔卫生水平可以通过有针对性的教育和培训得到规范和提高。不良卫生习惯会导致牙龈炎，由此引发牙周炎和种植体周围炎，这会导致其他炎症的在牙周软组织的进一步蔓延，最终造成硬组织损失。骨丢失总是导致牙齿丢失和植入物的损失。同样重要的因素还有滥用尼古丁。

种植体周围炎和可能的技术原因

造成种植体周围炎的原因之一可能是咬合过载：由于功能诊断数据收集的缺失或执行不力，或工具的功能障碍，导致不利的咬合的外观、桩强度、桩定位以及桩数量。注意被称为“特蕾莎修女植入物”的规定！牙齿的类型和外观以及数量，和牙科植入物结构的静态强度，在偏转度上具有决定性的重要程度，而偏转度使力量被合理地引导加在结构上进入植入物。主要说来，过载的压力应该可以通过使用正确解剖数量的植入物和更强的静态结构得到防止。这些从而通过泵的作用影响到了力量进入敏感的牙周部位的方式。种植体周围炎造成支持力不足，我们发现植入物的设计是一个非常重要的技术原因。种植系统和种植体植入的定位、设计以及类型和假牙的植入过程是很重要的。不同的1-2（三部分）系统品质各异，材料种类，表面状态，半径，尺寸适合程度，微裂隙的型号，以及植入过程本身都不相同。如前所述，桩的强度，定位和数量起着重要作用。技术的关键点是，除了管套管设计之外，邻接部分和插入的种植体之间的微裂隙必须尽可能的小和紧。

由手术创伤引起的种植体周围炎

手术创伤和插入的方式也可能引起种植体周围炎：“微创”始终应该是种植技术的一个基本原则。这意味着手术时间可以更为有利，器械创伤必须建立在各自的硬组织区。如果在可见的部位是最好的！这并不意味着穿龈程序！穿龈的程序不是正规的手术。这是牙科行业的一个发明，只为了出售更多的植入物，甚至卖给没有进行正规植入手术资格和实践经验的牙医。

牙龈疾病的消极因素

如果没有良好而有效的口腔卫生，骨质流失将得不到控制。额外的消极影响来自于其他因素和生活方式。吸烟和烟草一定会使您的牙周疾病进展更快。连同它所导致的所有其他的问题，我们谈论的是吸烟者会增加两到六倍的负面进展！还不算口腔癌的风险增加。糖尿病与牙周病已经存在联系，如果一项疾病失去控制，另一项也会受到负面影响。不受控制的骨质流失会使糖尿病更难以控制，反之亦然。像糖尿病一样，牙周病与心血管疾病也存在联系，得到控制的牙科骨丢失有助于心血管健康。骨质疏松症和一些药物的应用在诊断和治疗中也需要纳入考虑。

德国的牙龈外科与牙周外科

牙周手术可能非常有益，但不幸的是手术后往往相当痛苦。也可能导致看似较长的牙齿。一般情况下，它不是治疗牙科骨损失的首选方法，但如果其他治疗方法的结果不如人意，就有必要进行。当患者有严重的牙骨丢失，必须做骨手术，以减少牙齿周围的骨袋。这使患者能够更有效地清洁牙龈周围。当有大量的牙龈衰退或薄组织，有时必须在特定区域植入移植物。通常组织是取自口腔顶部，并植入到必要的特定区域。牙龈切除手术可能作为牙周手术治疗的一部分进行，包括骨去除或骨轮廓修正。牙龈切除意味着只有牙龈组织被移除或修正。这可以使用常规的刀片，或使用专门的治疗激光或高频电刀，在BERLIN KLINIK 柏林牙科诊所牙周科，我们更喜欢使用后者。根据其解剖学，舌系带会严重限制舌头的动作，可能需要手术切除。这就是所谓的舌系带切除术。有时系带切除术需在上下嘴唇的中线为好。上嘴唇上有时会造成前牙间隙，这不是功能性问题，但也许会影响到发音，并且让人看起来有点傻。

德国牙周缺损重建

在德国BERLIN KLINIK柏林国际医院，首席外科医师Schermer博士，做过成千上万例骨重建手术，作为一位异体外科和骨重建和种植领域的国际著名专家，他有丰富的经验和经过验证的治疗方法。如果您想了解更多关于这个主题的信息，有各种出版物可以供您参考。不太严重的牙齿缺损，可以以微创和安全的方式处理，使用骨替代材料。涉及合成骨的手术，称为异体手术，是移植手术的一个专门学科。BERLIN KLINIK 柏林国际医院和牙科诊所积极致力于这个主题，在国内和国际公约专家会议上做出了常规的科学报告和展示。BERLIN KLINIK柏林牙科诊所同时也努力通过出版把它提供给所有感兴趣的观众。Schermer博士医师是一位骨重建领域的高级讲师，同时也得到国家授权在这一领域进行牙科医生和外科医生的进一步培训。